工作单位及职务、是否为涉密人员及涉密等级

健康状况

家庭

主要

成员

情况

称 谓

姓 名

年 龄

政治面貌

工作单位、职务及居住地（是否取得外国国籍、境外长期或永久居留权）

组 团 单 位

淮阴工学院

在团组中拟任职务

出国任务、所赴国家（地区）及停留时间

出国任务审批单位

最近一次因公出国时间、所赴国家（地区）及任务

人员

派出

单位

意见

1、该人员是否存在“一般不得批准出国（境）执行公务”的情形之一？  □是 □否

2、该人员是否存在“不得批准出国（境）执行公务” 的情形之一？ □是 □否

3、该人员是否因涉嫌违纪违法已被有关机关立案调查？  □是 □否

4、该人员配偶是否已经出国（境）或与其同一时期出国（境）？  □是 □否

负责人签字： 单位盖章

年 月 日 年 月 日

说

明

本表一式四份。由因公临时出国人员所在单位填写，按照干部管理权限，一份报送党委组织部或主管厅局党组备案，一份抄报外事任务审批部门，一份送外事部门办理因公临时出国护照，一份存所在单位。